Coksartrózis - Ez a csípőízület arthrosisának. 
Fokozatosan fejlődik, évekig, a progresszióra hajlamos, egy -egy és dupla oldalú is lehet. A fájdalom és az ízület mozgásainak korlátozása kíséri. A későbbi szakaszokban megfigyelhető a csípő izmainak atrófiája és a végtag rövidítése. A diagnózist a klinikai tünetek és a radiográfiai eredmények alapján határozzák meg. A coxarthrosis korai szakaszában a konzervatív kezelés. Az ízület megsemmisítésével, különösen a fiatal és a középkorú betegek esetében, a műtét (endoprostanika) jelzi.
Általános információk
A csípőízület kokszartrózis (osteoarthosis vagy deformáló arthrosis) degeneratív-disztrofikus betegség. Általában 40 éves vagy annál idősebb korban alakul ki. Ez különféle sérülések és ízületi betegségek eredménye lehet. Néha nyilvánvaló ok nélkül fordul elő. A coksartrosist egy fokozatos progresszív kurzus jellemzi. A korai szakaszban konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. A későbbi szakaszokban a közös funkció csak helyreállítható.
Az ortopédia és a traumatológia területén a coxarthosis az egyik leggyakoribb arthrosis. Fejlesztésének magas gyakorisága a csípőízület jelentős terhelése és a veleszületett patológia - ízületi diszplázia - széles körű prevalenciájának köszönhető. A nők kissé gyakrabban szenvednek coksartrózisban, mint a férfiak.
A coksartrózis okai
Megkülönböztetik a csípőízület elsődleges (ismeretlen okokból származó) és másodlagos (más betegségek eredményeként) arthrosist.
A másodlagos coksartrózis a következő betegségek eredménye lehet:
- HIP közös diszplázia.
- A comb veleszületett diszlokációja.
- Pertes betegségei.
- A combfej aszeptikus nekrózisának.
- Fertőző sérülések és gyulladásos folyamatok (például a csípőízület artritisze).
- Sérülések (traumás diszlokációk, a csípőnyak törése, a medenceförések).
A coksartrózis lehet egy -egy vagy kétoldalú. Az elsődleges coxarthrosis esetén gyakran megfigyelhető a gerinc (osteochondrosis) és a térdízület (gonartrózis) egyidejű léziója.
Kockázati tényezők
A koxarthrózis kialakulásának valószínűségének növekvő tényezői között szerepel a következők:
- Folyamatos megnövekedett terhelés az ízületen. Leggyakrabban a túlzott testtömegű emberek sportolóiban figyelhetők meg.
- Keringési rendellenességek, hormonális változások, metabolikus rendellenességek.
- A gerinc patológiája (kyphosis, skoliozis) vagy stop (lapos láb).
- Idős és szenilis kor.
- Ülő életmód.
Maga a coksartosis nem örökölt. A gyermek azonban a szülőktől örökölheti bizonyos jellemzőket (anyagcsere -rendellenességeket, csontváz szerkezeti jellemzőket és a porc gyengeségét). Ezért a coxarthrózisban szenvedő vérrokonok jelenlétében a betegség előfordulásának valószínűsége kissé megnőtt.
Patanatómia
A csípőízületet két csont alkotja: ileum és combcsont. A comb fejét az iliac csont acetabulumával fogalmazzák meg, és sajátos „csuklópántot” képeznek. A mozgások során az acetabulum mozdulatlanul marad, és a combcsont fej különböző irányokba mozog, biztosítva a hajlítást, a meghosszabbítást, az elrablást, a hozamot és a rotációs csípőket.
A mozgások során a csontok ízületi felületei akadálytalan csúszás egymáshoz viszonyítva, a sima, elasztikus és tartós hyalin porcnak köszönhetően, amely a forgóüreg üregét és a comb fejét takarja. Ezenkívül a hyaline porc sokk -abszorpciós funkciót lát el, és részt vesz a rakomány újraelosztásában a mozgás és a gyaloglás során.
Az ízületi üregben egy kis mennyiségű ízületi folyadék van, amely a kenés szerepét játssza, és táplálékot biztosít a hyaline porcra. Az ízületet sűrű és erős kapszula veszi körül. A kapszula fölött a nagy femorális és glutealis izmok vannak, amelyek mozgásokat biztosítanak az ízületben, és a hyalin porcokkal együtt lengéscsillapítók is, amelyek megóvják az ízületet a sikertelen mozgásokkal rendelkező sérülésektől.
A coxarthrosis esetén az ízületi folyadék vastagabbá és viszkózusabbá válik. A hyaline porc felülete kiszárad, elveszíti a simaságot, repedésekkel borítva. A felmerült érdesség miatt a porc mozgások során folyamatosan megsérülnek, ami elvékonyodást okoz és súlyosbítja az ízület kóros változásait. A koxartrózis előrehaladtával a csontok deformálódnak, „adaptálva” a megnövekedett nyomáshoz. Az ízület anyagcseréje romlik. A coxarthrózis későbbi szakaszaiban a fájó végtag izmainak súlyos atrófiája figyelhető meg.
A coxarthrózis tünetei
A betegség fő tünetei közé tartozik az ízületi, inguinális régió, a comb és a térdízület fájdalom. Ezenkívül a kokesartrózissal, a mozgások merevségével és az ízület merevségével, a járási zavarokkal, a sántasággal, a csípő izmainak atrófiájával és a végtag rövidítéssel megfigyelhető a lézió oldalán. A coksartrózis jellegzetes jellemzője az elrablás korlátozása (például a beteg nehéz egy székre ülni). Bizonyos jelek jelenléte és súlyosságuk a coxarthrosis stádiumától függ. Az első és a leginkább állandó tünet a fájdalom.
-Kor Az 1. fokozat coksartrózis A betegek periodikus fájdalomra panaszkodnak, amely fizikai aktivitás után következik be (futás vagy hosszan tartó séta). A fájdalom az ízületben lokalizálódik, ritkábban a combban vagy a térdben. A pihenés után általában eltűnik. Az 1. fokos koxartrózis járásának járása nem törött, a mozgások teljes egészében megmaradnak, nincs izom atrófia.
Az 1. fokos koxartrózisban szenvedő beteg x -súrolásánál enyhe változásokat határoznak meg: az ízületi rés mérsékelt egyenetlen szűkítése, valamint a csontok növekedése az acetabulum külső vagy belső széle körül, a combcsont feje és nyaka hiányában.
-Kor Coksartrózis 2 fok A fájdalom intenzívebbé válik, gyakran nyugalomban jelenik meg, sugárzik a combba és az ágyékba. Jelentős fizikai aktivitás után a coksartrózisban szenvedő beteg elkezdi lágyulni. Az ízület mozgásainak mennyisége csökken: a comb elrablása és belső forgása korlátozott.
Az X -Ray képeknél a 2. fokos koxartrózishoz az ízületi rés szignifikáns szűkítését (a normál magasságtól több mint fele) meghatározzuk. A combcsontfej kissé felfelé, deformálódott és méretének növekedése, és a kontúrok egyenetlenné válnak. A csontok növekedése ilyen fokú coxarthrosis esetén nemcsak a belső, hanem az acetabulum külső szélén is megjelenik, és a porcon kívül is megy.
-Kor Coksartrózis 3 fok A fájdalom állandóvá válik, a betegek aggodalma nem csak a nap folyamán, hanem éjszaka is. A séta nehéz, ha mozog, a coksartrózisban szenvedő beteg kénytelen egy nád használatára. Az ízület mozgásának mennyisége élesen korlátozott, a fenék, a csípő és az alsó lábak izmait atrofáltak. A comb eltávolító izmainak gyengesége a medence eltérésének oka az elülső síkban, és a végtagot a fájó oldalán lerövidíti. A rövidítés kompenzálása érdekében a kokszartrózisban szenvedő beteg járáskor a testet a fájó irányba dől. Emiatt a gravitációs központ eltolódik, a fájó ízület terhelése hirtelen növekszik.
A 3. fokos koxartrózis röntgenfelvételein az ízületi rés éles szűkítése, a combfej kiemelkedő kiterjesztése és a több csontnövekedés észlelhető.
Diagnosztika
A coxarthrosis diagnosztizálása a további vizsgálatok klinikai tünetein és adatain alapul, amelyek legfontosabb a radiográfia. Sok esetben az x -sínek lehetővé teszik nemcsak a coxarthrosis fokát, hanem annak előfordulásának okát is. Tehát például a nyaki-diaphizális szög növekedése, a jelenetek és az acetabulum ellapulása a diszpláziát jelzi, és a combcsont proximális részének alakjának változásai azt jelzik, hogy a coksartrózis a Pertes-kór vagy az ifjúsági epifiziolízis következménye. A coxarthrózisban szenvedő betegek röntgenfelvételein a változások kimutathatók a sérülések jelzésére is.
Mint a coxarthrosis instrumentális diagnosztizálásának más módszerei, a CT és az MRI alkalmazható. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálja a patológiás változásokat, és a mágneses rezonancia képalkotás lehetőséget ad a rendellenességek lágy szövetek általi értékelésére.
Differenciáldiagnózis
Mindenekelőtt a coxarthrosist meg kell különböztetni a gonarthrosistól (a térdízület osteoarthosis) és a gerinc osteochondrosisától. Az izmok atrófiája, amely a coxarthosis 2 és 3 szakaszában fordul elő, fájdalmat okozhat a térdízületben, amelyek gyakran fényesebbek, mint a fájdalom a sérülés területén. Ezért a beteg térdfájdalmával kapcsolatos panaszaival a klinikai (ellenőrzés, tapintás, a mozgások mennyiségének meghatározása) a csípőízület tanulmányozása, és ha feltételezhető, hogy a koxarthrosis a beteget röntgenfelvételre irányítja.
A radikuláris szindróma (ideggyökerek kompressziója) fájdalma az osteochondrosis és a gerinc néhány más betegségének esetén a fájdalmat koxarthrosissal utánozhatja. A coksartrózistól eltérően a gyökerek megnyomásakor a fájdalom hirtelen bekövetkezik, miután egy sikertelen mozgás, éles fordulás, emelési súly stb., A fenék területén lokalizálódik, és a comb hátulján elterjed. A feszültség pozitív tüneteit észlelik - súlyos fájdalmat, amikor a beteg megpróbálja kiegyenlíteni egy kiegyenesített végtagot, a hátán fekszik. Ugyanakkor a beteg szabadon veszi a lábát, míg a Coksartrózisban szenvedő betegekben az elrablás korlátozott. Ne feledje, hogy az osteochondrosis és a coksartrózis egyszerre megfigyelhető, ezért minden esetben a beteg alapos vizsgálatára van szükség.
Ezenkívül a kokesartrózis megkülönböztethető a trochanteritis (Boot Bursite) - aszeptikus gyulladással a gluteális izmok kötődésének területén. A coxarthrosissal ellentétben a betegség gyorsan, 1-2 héten belül, általában sérülés vagy szignifikáns fizikai aktivitás után alakul ki. A fájdalom intenzitása magasabb, mint a coksartrózis esetén. A mozgás korlátozásait és a végtag rövidítését nem figyeljük meg.
Bizonyos esetekben a betegség atipikus lefolyása vagy reaktív artritisz megfigyelhető a coxarthrosishoz hasonló tünetek. A coxarthrosissal ellentétben, ezekkel a betegségekkel, a fájdalom csúcsa éjszaka esik. A fájdalom szindróma nagyon intenzív, járás közben csökkenhet. A reggeli merevség jellemző, amely azonnal felébredt, és néhány órán belül fokozatosan eltűnik.
A coxarthrózis kezelése
A patológia kezelése traumatológus ortopédikusokkal foglalkozik. A kezelési módszerek megválasztása a betegség tüneteitől és stádiumától függ. A coxarthrosis 1 és 2 szakaszában konzervatív terápiát végeznek. A coxarthrosis súlyosbodása során az injekciós blokkok, a nem -steroidális anti -gyulladásos gyógyszerek (piroxok, indometacin, diklofenak, ibuprofen stb.) Használnak. Ne feledje, hogy ennek a csoportnak a gyógyszerei hosszú ideig nem ajánlottak, mivel negatív hatással lehetnek a belső szervekre, és elnyomhatják a hyalin porc helyreállítási képességét.
A sérült porcok coksartrózisának helyreállítása érdekében a kondroprotektorok (kondroitin -szulfát, porckivonat stb.) Egy csoportjának pénzeszközeit használják. A vérkeringés javítása és a kis erek görcsének kiküszöbölése érdekében az értágító gyógyszereket (zinnarizin, nikotinsav, pentoxifillin, xantinol nikotinát) írják elő. Az indikációk szerint izomlazítószereket használnak (izomlazító gyógyszerek).
A makacs fájdalom szindrómával a coksartrózisban szenvedő betegek hormonális gyógyszerek (hidrokortizon, triamcinolon, metrumor) alkalmazásával intraartikuláris injekciókat lehet felírni. A szteroidokkal történő kezelést óvatosan kell elvégezni. Ezenkívül a coxarthrosis mellett helyi termékeket használnak - melegítő kenőcsök, amelyeknek nincs kifejezett terápiás hatása, azonban bizonyos esetekben enyhítik az izomgörcsöt és csökkentik a fájdalmat „zavaró” hatásuk miatt. Ezenkívül a coxarthrosissal fizioterápiás eljárásokat írnak elő (világító, ultrahangos terápia, lézerkezelés, UHF, induktotermia, mágneseserápia), masszázs, kézi terápia és terápiás gimnasztika.
A coksartrózis étrendjének nem rendelkezik független terápiás hatással, és csak a súlycsökkentés eszközeként használják. A testtömeg csökkentése lehetővé teszi a csípőízületek terhelésének csökkentését, és ennek eredményeként megkönnyíti a coksartrózis lefolyását. Az ízület terhelésének csökkentése érdekében az orvos - a coxarthrosis mértékétől függően - javasolhatja, hogy járjon náddal vagy mankókkal.
A későbbi szakaszokban (a 3. fokos koxartrózissal) az egyetlen hatékony kezelési módszer a műtét - a megsemmisített ízület helyettesítése endoprotézissel. A lézió jellegétől függően az egyetlen -pólus (csak a comb fejét helyettesítve), vagy két -pólus (a comb fejét és a forgóüreget helyettesítve) használható.
Az endoprostanika működését a coxarthrosis céljából a tervezett módon, a teljes vizsgálat után, általános érzéstelenítés után végezzük. A posztoperatív időszakban antibiotikum -terápiát végeznek. A varrókat 10-12 napon eltávolítják, majd a beteget felírják a járóbeteg-kezelésre. Az endoprostanika után szükségszerűen megtartják a rehabilitációs intézkedéseket.
Az esetek 95% -ában az ízület koxarthrózissal történő helyettesítésére szolgáló műtéti beavatkozás biztosítja a végtag funkció teljes helyreállítását. A betegek dolgozhatnak, aktívan mozoghatnak és akár sportolhatnak. A protézis átlagos szolgálati élettartama, minden ajánlás mellett, 15-20 év. Ezt követően egy második műveletre van szükség a kopott endoprotézis cseréjéhez.